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《柳叶刀》最新发表的一篇新冠病毒疾病（COVID-19）论文详细报告了美国纽约市重症患者的流行病学、临床过程和结局。研究表明，美国成人COVID-19住院患者中，超过1/5为危重病例，而且预后不佳，且危重患者近八成需要有创机械通气（有创呼吸机），近1/3需要肾脏透析支持，近四成死亡。作者之一，哥伦比亚大学欧文医学中心Natalie Yip博士表示，“美国已有约150万例确诊病例，死亡人数近9万。然而，此前对于新冠病毒如何影响美国患者的详细了解，仅限于对少数病例的报告。”这是目前关于美国成人COVID-19患者的规模最大的前瞻性研究之一，
这项前瞻性观察性队列研究在哥伦比亚大学欧文医学中心的两家附属医院开展。研究纳入了2020年3月2日-4月1日期间在两家医院经实验室检查确诊为COVID-19、且发展为危重症的成人患者，并收集了他们的临床、生物标志物和治疗数据，随访至4月28日。这意味着，对患者结局的随访至少长达28天。研究期间共有1150例确诊患者，其中257例发展为危重症，住院患者的危重症发生率高达22%。这些危重症患者的中位年龄62岁，但不乏中青年患者；67%为男性；82%至少患有一种慢性病，其中最常见的是高血压（162例/257例，67%）和糖尿病（92例/257例，36%），119例（46%）患有肥胖症。最常见的症状是呼吸急促、发烧、咳嗽、肌肉疼痛和腹泻。截至2020年4月28日，这些危重症患者中39%（101例）已经死亡，37%（94例）仍在住院治疗，只有不到1/4（57例）的患者出院。
▲随着时间推移，危重症患者的累积死亡率预测近半（图片来源：参考资料[1]）所有危重症患者中，79％（203例）接受了有创机械通气。其中115例最初通过氧气面罩进行无创机械通气，最终病情恶化，进展到需要插管的中位时间为3天。所有机械通气患者的中位通气时间长达18天。在其中52例拔管后存活的患者中，中位通气时间为14天。66％（170例）接受了血管升压药物，31％（79例）出现了严重的肾脏损伤，接受了肾脏透析支持。院内死亡相关的危险因素与此前中国、意大利、英国的研究结果一致。年龄每增加10岁，死亡风险增加31%；
患有慢性心脏疾病，死亡风险增加76%；
IL-6水平更高，死亡风险增加11%；
D-二聚体浓度升高，死亡风险增加10%。
▲危重症患者的年龄分布，深蓝色为已死亡患者。（图片来源：参考资料[1]）此外，有5％的危重症患者为医护人员。由于研究期间新冠病毒已经发生广泛的社区传播，因此难以确定他们是否在工作环境中被感染。但这仍然提示了一线医护人员面临的风险，必须始终使用个人防护设备。研究团队指出，总体来看，在纽约市COVID-19住院患者中，危重症很常见，后续有创机械通气、肺外器官功能障碍和住院死亡率都相当高。通讯作者，哥伦比亚大学欧文医学中心Max O'Donnell博士表示，“我们的研究提供了对COVID-19如何影响美国患者的深入了解。这对医疗资源分配具有重要意义，因为能提供这些治疗的相关设备和专业人员都非常有限。”题图来源：药明康德内容团队制图
参考资料（可上下滑动查看）
[1] Matthew J Cummings, et al., (2020). Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2
[2] The Lancet: First prospective study of critically ill COVID-19 patients from New York City sheds light on how virus affects adult patients in USA. Retrieved May 20, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/tl-pss051920.php
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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